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江蘇省工傷保險輔助器具配置目錄及最高支付限額（試行）
輔具編號	輔具名稱	單位	主要部件或材料要求	功能	適用范圍	最低使用年限	最高支付限額
一、假肢（23項）
10001	假手指	只	硅膠材質（原材料進口），定制仿真手指	彌補外觀缺損 ,美觀逼真	適用于單個手指缺損者或多個手指缺損	1	900
10002	部分手假肢	只	仿真定制，裝飾手或被動手、硅膠手套（原材料進口），內帶填充物	彌補外觀缺損、輔助持物	適用于掌骨截肢或三指以上缺失保留殘肢較短者	1	4500
10003	裝飾性腕離斷假肢	具	裝飾手或被動手、仿真硅膠腕離斷手套（內帶填充物），定制樹脂接受腔	彌補外觀缺損、輔助持物等被動功能，五指能被動活動	適用于不選擇穿戴功能性假肢的腕部截肢者	3	7500
10004	索控式腕離斷假肢	具	標準合金機械手、硅膠手套，定制接受腔及肩背帶	自身力源，利用牽引索控制假手開、閉，能主動持物、腕關節被動旋轉	適用于無肌電信號的腕關節離斷或前臂長殘肢的截肢者	3	11000
10005	腕離斷肌電假肢	具	單自由度肌電手、硅膠手套，抗電磁干擾感應器、雙電極、定制雙層接受腔	電動力源，肌電信號控制假手開、閉，腕關節被動旋轉、扛電磁波干擾	適用于腕離斷截肢且殘肢肌電信號達標的腕部或半掌截肢者、或雙側截肢者	4	22000
10006	裝飾性前臂假肢	具	定制樹脂接受腔、腕關節、裝飾手或被動手、仿真硅膠手套（內帶填充物）	彌補外觀缺損、輔助腕關節被動旋轉持物等被動功能，五指能被動活動	適用于無肌電信號的前臂截肢者；不選擇穿戴功能性假肢的前臂截肢者	3	8500
10007	索控式前臂假肢	具	標準機械手、硅膠手套，被動式腕關節，定制接受腔及肩背帶	自身力源，利用牽引索控制假手開、閉，腕關節可被動屈伸、旋轉	適用于前臂截肢者	3	11000
10008	前臂肌電假肢	具	單自由度肌電手、硅膠手套，抗電磁波干擾感應器、雙電極、定制雙層樹脂接受腔	電動力源、肌電信號控制假手開、閉，腕關節被動屈曲或旋轉、扛電磁波干擾	適用于前臂離斷截肢且殘肢肌電信號達標的腕部或前臂截肢者，或雙側截肢者	4	21000
10009	裝飾性肘離斷假肢	具	定制樹脂接受腔、新型機械結構肘關節及腕關節、裝飾手或被動手、仿真硅膠手套	彌補外觀缺損、輔助持物等被動功能；五個手指、腕關節及肘關節均可被動活動	適用于無肌電信號肘離斷截肢者；適用于不選擇穿戴功能性假肢的肘部、前臂極短殘肢截肢者	3	9800
10010	索控式肘離斷假肢	具	標準機械手、硅膠手套，鉸鏈式肘關節，可活動式腕關節，定制接受腔及肩背帶	自身力源，利用牽引索控制假手開、閉，腕關節可被動旋轉，肘關節可被動屈、伸	適用于無肌電信號的肘關節離斷或上臂殘肢過長的、前臂極短殘肢截肢者	3	15000

輔具編號	輔具名稱		單位	主要部件或材料要求	功能	適用范圍	最低使用年限	最高支付限額
10011	肘離斷肌電假肢		具	單自由度肌電手、新型機械結構肘關節、硅膠手套，抗電磁波干擾感應器、雙電極、定制雙層接受腔	電動力源，肌電信號控制假手開、閉，腕關節被動屈曲或旋轉，肘關節被動屈伸	適用于肘離斷截肢且肌電信號達標的肘離斷或上臂殘肢過長的、前臂極短殘肢截肢者、或雙側截肢者	4	28500
10012	裝飾性上臂假肢		具	仿真硅膠手套（內帶填充物）、新型機械結構肘關節、被動旋轉腕關節、定制樹脂接受腔及肩背帶	彌補外觀缺損、輔助持物等被動功能；五個手指、腕關節及肘關節均可被動活動	適用于無肌電信號的上臂截肢者；適用于不選擇穿戴功能性假肢的上臂截肢者	3	10000
10013	索控式上臂假肢		具	標準機械手、硅膠手套，可被動屈伸式肘關節，旋腕腕關節，定制樹脂接受腔及肩背帶	自身力源，利用牽引索控制假手開、閉和肘屈、伸功能，腕關節可被動旋轉	適用于上臂截肢者	3	16000
10014	上臂肌電假肢		具	單自由度肌電手、硅膠手套，抗電磁波干擾感應器、雙電極、機械結構肘關節、定制雙層接受腔	電動力源，肌電信號控制假手開、閉，腕關節被動旋轉，肘關節被動屈伸	適用于上臂截肢且殘肢肌電信號達標的截肢者，或雙側截肢者	4	32000
10015	裝飾性肩離斷假肢		具	仿真硅膠手套（內帶填充物）、新型機械結構肘關節、被動旋轉腕關節、定制樹脂接受腔及肩背帶	彌補外觀缺損、具有被動開、閉手和屈、伸肘功能，肩關節自由擺動	適用于肩關節離斷或上臂殘肢過短的截肢者	3	14500
10016	部分足假肢		具	定制硅膠（原材料進口）制作足套式半腳	彌補外觀缺損、改善行走功能	適用于跗骨近端截肢者	3	8000
10017	賽姆假肢		具	定制樹脂接受腔、低踝假腳	彌補外觀缺損、能滿足行走及上下樓	適用于踝部截肢、賽姆截肢或小腿殘肢過長的截肢者	3	15000
10018	組件式小腿假肢		具	定制樹脂或板材接受腔、合金連接管件、合金動踝關節、聚氨酯腳板、海綿外包裝	彌補外觀缺損、能滿足行走及上下樓、踝部關節能被動活動、外觀腿部粗細接近健肢	適用于小腿截肢者	3	15000
10019	組件式膝離斷假肢	機械式	具	定制樹脂或板材接受腔、機械式或氣壓式助伸膝離斷膝關節、合金連接管件、合金動踝關節、聚氨酯腳板、海綿外包裝	彌補外觀缺損、改善行走功能、膝關節有助伸功能，能滿足行走及上下樓以及不平整路面行走、踝部關節能被動活動、外觀腿部粗細接近健肢	適用于膝關節離斷、大腿殘肢過長的截肢者	3	22000
10019	組件式膝離斷假肢	氣壓式	具	定制樹脂或板材接受腔、機械式或氣壓式助伸膝離斷膝關節、合金連接管件、合金動踝關節、聚氨酯腳板、海綿外包裝		適用于膝關節離斷、大腿殘肢過長的截肢者	3	26000
輔具編號	輔具名稱		單位	主要部件或材料要求	功能	適用范圍	最低使用年限	最高支付限額
10020	組件式大腿假肢	機械式	具	定制樹脂或板材接受腔、機械式或氣壓式助伸標準膝關節、合金連接管件、合金動踝關節、聚氨酯腳板、海綿外包裝	彌補外觀缺損、改善行走功能、膝關節有助伸功能，能滿足行走及上下樓以及不平整路面行走、踝部關節能被動活動、外觀腿部粗細接近健肢	適用于大腿截肢者	3	22000
10020	組件式大腿假肢	氣壓式	具	定制樹脂或板材接受腔、機械式或氣壓式助伸標準膝關節、合金連接管件、合金動踝關節、聚氨酯腳板、海綿外包裝		適用于大腿截肢者	3	30000
10021	組件式髖離斷假肢	機械式	具	定制樹脂或板材接受腔、四連桿髖關節、機械式或氣壓式助伸標準膝關節、合金連接管件、聚氨酯腳板、仿真外海綿	補缺并改善行走功能、髖關節能屈伸及鎖定、膝關節有助伸功能，能滿足行走及上下樓以及不平整路面行走、具備一定彈性的軟跟動踝或定踝腳板、外觀腿部粗細接近健肢	適用于髖關節離斷或大腿殘肢過短的截肢者	3	30000
10021	組件式髖離斷假肢	氣壓式	具	定制樹脂或板材接受腔、四連桿髖關節、機械式或氣壓式助伸標準膝關節、合金連接管件、聚氨酯腳板、仿真外海綿		適用于髖關節離斷或大腿殘肢過短的截肢者	3	42000
10022	大小腿假肢硅凝膠套	大腿凝膠套	只	進口大小腿假肢硅凝膠套，帶增強織物的凝膠或硅膠殘肢套	軟化瘢痕、保護殘肢，懸吊和控制假肢	適用于大面積植皮、皮膚粘連、疤痕皮質、糖尿病、脈管炎、大小腿短殘肢的截肢者	1	4500
		小腿凝膠套						3500
		大腿硅膠套						7000
		小腿硅膠套						5000
10023	大小腿假肢硅凝膠套鎖具		套	鋁合金	鎖住帶鎖具的硅凝膠套，實現硅凝膠套的懸吊作用	適用于大面積植皮、皮膚粘連、疤痕皮質、糖尿病、脈管炎、大小腿短殘肢的截肢者	3	3000
二、矯形器（23項）
20001	靜態型手指矯形器		具	聚乙烯板材、低溫板材、金屬或織物	單指或五指的矯正（含展開指蹼）與固定	適用于指骨骨折及韌帶損傷術后固定	2	200
20002	動態型手指矯形器		具	聚乙烯板材、金屬條、彈性裝置	手指畸形矯正及手指功能恢復鍛煉	適用于并指畸形，矯正手指槌狀、鵝頸、扣眼等畸形及術后	2	700
20003	靜態型掌指矯形器		具	聚乙烯板材、低溫板材、金屬或織物	掌指關節固定保護	適用于指骨近節骨折及術后固定	2	200

輔具編號	輔具名稱		單位	主要部件或材料要求	功能	適用范圍	最低使用年限	最高支付限額
20004	動態型掌指矯形器		具	聚乙烯板材、金屬條、彈性裝置	手指展開及手指功能恢復鍛煉	適用于指骨近節骨折、手指攣縮畸形、尺神經、正中神經麻痹引起手指內在肌的麻痹及術后功能恢復鍛煉	2	600
20005	靜態型腕手矯形器		具	聚乙烯板材、低溫板材，固定帶	腕部損傷固定，保持功能位或中立位	適用于腕部骨折、單純性脫位及術后	2	700
20006	動態型腕手矯形器		具	聚乙烯板材，金屬條，彈性裝置	輔助掌指關節與拇指的伸展，功能恢復與鍛煉	適用于橈神經損傷及術后的功能恢復	2	1000
20007	前臂（肘腕手）矯形器		具	聚乙烯板材、低溫板材，可以帶或不帶肘關節鉸鏈	限制前臂旋前旋后，前臂保護固定	適用于前臂骨折及術后	1	1100
20008	上臂（肩肘）矯形器		具	聚乙烯板材，可以帶或不帶肩關節、肘關節鉸鏈	上臂固定	適用于上臂骨折及術后	1	1400
20009	肩外展矯形器		具	成品，聚乙烯板材，泡沫襯材，金屬件	肩關節及肱骨固定（可調式）	適用于肩關節及肱骨骨折、肩棘韌帶損傷、臂叢神經損傷及術后固定	1	2200
20010	頸托		具	成品，EVA泡沫	減輕頸椎的負荷，控制頸椎活動	適用于頸椎輕度損傷及術后	1	400
20011	頸胸矯形器		具	聚乙烯板材、金屬支條	起支撐、固定、減荷、保護、矯正的作用	適用于頸椎單純性脫位、損傷術后	1	1800
20012	胸腰骶矯形器		具	聚乙烯板材、低溫板材	起支撐、固定、減荷、保護、矯正的作用	適用于胸腰椎損傷的康復和術后	1	1500
20013	脊柱過伸矯形器		具	金屬支條或聚乙烯板材，框架式結構	控制或矯正胸腰椎后凸畸形	適用于腰椎和低位胸椎壓縮性骨折的保守治療或術后固定，胸腰椎后凸畸形及術后	1	1800
20014	硬性圍腰		具	背部采用半硬性塑料制成的框架式背托，腹部采用寬大的軟墊式腹壓墊，兩側采用彈性束緊帶	加強胸腰部支撐，穩定脊柱；增強腹壓，減輕脊柱負擔	適用于胸腰部軟組織損傷、椎間盤突出、輕度滑脫等，腰椎輕度骨性損傷的保守治療及術后固定	1	1000
20015	彈性圍腰		具	成品，彈性針織材料	增強腹壓以減輕腰骶椎負擔，對腰椎起支撐、保護作用	適用于腰骶部軟組織損傷、腰肌勞損、腰椎間盤突出等引起的疼痛，以及軟骨骨性損傷的預防和保守治療	1	400
輔具編號	輔具名稱		單位	主要部件或材料要求	功能	適用范圍	最低使用年限	最高支付限額
20016	矯形鞋		雙	定制，牛皮	補高或補缺或矯正	適用于下肢不等長及足部缺損、畸形	1	1500
20017	固定式踝足矯形器		只	成品，由熱塑板制成（泡沫軟襯）帶拉帶和固定帶	將踝關節固定在功能位，穩定和保護踝關節	適用于踝足損傷，臥床病人預防足下垂及跟腱攣縮	2	750
20018	功能式踝足矯形器		具	熱塑板材定制或由踝鉸鏈支條等構成	限制踝關節運動，矯正足內、外翻，保持足內外側的穩定	適用于矯治足下垂、足內外翻、足內外旋及踝關節不穩定等	1	1200
20019	免荷式踝足矯形器		具	定制，熱塑板材，髕韌帶承重式	限制踝關節活動，減輕足部和小腿負重	適用于小腿外傷、脛腓骨遠端骨折及術后	3	2500
20020	膝踝足矯形器		具	定制，熱塑板材，鋁合金或不銹鋼支條	固定膝關節、踝關節或矯正畸形	適用于大腿、小腿骨折或神經損傷及術前、術后	1	3900
20021	膝矯形器		只	熱塑板材，鋁合金或不銹鋼支條	固定下肢，矯正畸形，幫助恢復膝關節功能	適用于大腿、小腿骨折或神經韌帶損傷及畸形和術后	1	2250
20022	髖膝踝足免荷式矯形器		只	定制，熱塑板材，金屬支條，由腰骶矯形器和大腿矯形器用髖鉸鏈連接組成	用坐骨支撐體重，腰骶部輔助固定	適用于大腿骨折、下肢肌力比較弱，大腿、小腿骨折或神經損傷及術前、術后需要坐骨負重的	1	6500
20023	截癱行走矯形器		副	定制，熱塑板材，搖擺器或牽引鋼絲組件	幫助截癱病人站立或近距離行走	適用于第四胸椎以下截癱，上肢功能良好的傷殘者	1	28000
三、生活類輔助器具（13項）
30001	防褥瘡床墊		個	內膽為橡塑氣道型：雙通道自動程控氣囊換氣，具有壓力調節旋鈕；全包覆式床罩，采用PVC面料或其它具有良好的防水透氣性和吸濕功能的材質，且不產生滑動	增加接觸面積和分散壓力，可每天24小時連續使用	適用于長期臥床、行動不便的傷殘者	3	1000
30002	防褥瘡坐（靠）墊		個	內膽包括橡塑氣囊，外材料具有防水、防霉、抗菌性能，坐墊與輪椅適配	增加接觸面積和分散壓力	適用于需長時間乘坐輪椅者	2	500
30003	坐便椅		只	鋁合金材料，坐便部分為塑料材質，并配有可拆卸坐墊和馬桶	輔助如廁，可折疊、可調節高度	適用于行動不便者	3	500
輔具編號	輔具名稱		單位	主要部件或材料要求	功能	適用范圍	最低使用年限	最高支付限額
30004	腋杖		副	木質、不銹鋼或鋁合金材質	可調節高度，減輕下肢承重，獲得輔助支撐力，提高行走的穩定性	適用于下肢支撐能力較差的傷殘者	4	200
30005	肘杖		只	鋁合金材料，可調節高度；肘托為塑料材質	減輕下肢和腋下承重，獲得輔助支撐力，提高行走的穩定性	適用于下肢支撐能力較差的傷殘者	4	100
30006	手杖		只	鋁合金材料，可調節高度	提高行走的穩定性	適用于平衡能力較差者	4	100
30007	框式助行器		個	鋁合金材質	輔助下肢傷殘者行走	適用于平衡能力較差的下肢傷殘者	4	500
30008	輪式助行器		個	鋁合金材質	輔助下肢傷殘者行走	適用于平衡能力較好的下肢傷殘者	4	500
30009	普通輪椅		輛	鋁合金車架	代償步行	適用于具備自行站立功能，但需借助輪椅代步的傷殘者	3	500
30010	坐便輪椅		輛	鋁合金車架、硬座，帶坐便桶	代償步行及如廁	適用于長期借助輪椅代步的重度傷殘者	4	800
30011	高靠背輪椅		輛	鋁合金車架，配備頭枕、身體固定帶、腿托等配件	代償步行，靠背可在全躺位、半躺位、直立之間調整	適用于需較長時間借助輪椅活動的重度傷殘者	3	1800
30012	手搖三輪車		輛	包括雙手前搖和單手平搖兩種方式操控三輪車，設有倒檔，車架為鋼質	由使用者依靠自身力量手動驅動	適用于下肢殘疾但上肢健全具有相應體力的傷殘者	3	1100
30013	盲杖		個	成品，金屬材質，分為直杖及折疊杖	輔助行走，帶燈和警報裝置	適用于盲人	3	80
四、其他輔助器具（11項）
40001	耳背式助聽器		臺	電子產品，綜合材料	用于聽力傷殘人員補償聽力	適用于聽力損失大于90 dB（HL)的聽力傷殘人員	6	3800
40002	耳內式助聽器		臺	電子產品，綜合材料	用于聽力傷殘人員補償聽力	適用于聽力損失小于90dB（HL)的聽力傷殘人員	6	4000
40003	耳道式助聽器		臺	電子產品，綜合材料	用于聽力殘疾人補償聽力	適用于聽力損失小于81dB（HL)的聽力傷殘人員	6	4000
40004	光學助視器		個	眼鏡式或臺式，光學鏡片	放大功能，放大倍數固定	適用于低視力者	3	500
輔具編號	輔具名稱		單位	主要部件或材料要求	功能	適用范圍	最低使用年限	最高支付限額
40005	假眼		只	定制，新型高分子材料	彌補眼球缺陷	適用于眼球缺損者	4	2500
40006	假鼻		只	定制，硅膠材質（原材料進口）	彌補鼻部缺陷	適用于鼻部缺損者	3	2500
40007	假耳		只	定制，硅膠材質（原材料進口）	彌補耳部缺陷	適用于耳部缺損者	3	2500
40008	假乳房		只	定制，硅膠材質（原材料進口）	彌補乳房缺陷	適用于乳房缺損者	3	1200
40009	假發	男性	只	人造假發	彌補缺發或無發缺陷	適用于整體毛發缺損者	3	650
40009	假發	女性	只	人造假發	彌補缺發或無發缺陷	適用于整體毛發缺損者	3	1000
40010	全口假牙		件	復合樹脂牙、塑料基托（甲基丙烯酸甲酯）、鑄造金屬基托（鈷鉻合金、鈦）	代替缺失牙齒及相關組織，恢復咀嚼、發音、美觀功能，需摘下清洗	適用于上頜或下頜牙齒的全部缺失者	4	3000
40011	半口假牙	烤瓷冠修復	件	烤瓷冠修復或牙、塑料基托（甲基丙烯酸甲酯）、金屬彎制卡環鑄造金屬基托及卡環（鈷鉻合金、鈦）	修復牙齒，不需拆下清洗；代替缺失牙齒及相關組織，恢復咀嚼、發音、美觀功能，需摘下清洗	適用于上頜或下頜牙列牙冠損傷或從缺失一顆牙齒到僅剩一顆牙齒	4	1000
40011	半口假牙	半口假牙	件	烤瓷冠修復或牙、塑料基托（甲基丙烯酸甲酯）、金屬彎制卡環鑄造金屬基托及卡環（鈷鉻合金、鈦）	修復牙齒，不需拆下清洗；代替缺失牙齒及相關組織，恢復咀嚼、發音、美觀功能，需摘下清洗	適用于上頜或下頜牙列牙冠損傷或從缺失一顆牙齒到僅剩一顆牙齒	4	1500
備注：	1、安裝編號為10005、10008、10011、10014的肌電假肢時，一側安裝肌電假肢，另一側則安裝裝飾性假肢或索控式假肢； 2、所有假肢樹脂接受腔由進口樹脂材料抽真空定制，初次安裝患者由于肌肉萎縮造成的接受腔不適，免費更換一次。

來源：無錫市社會保險基金管理中心

信息索引號	014008089/2019-00265	生成日期	2019-12-06	公開日期	2019-12-06
文件編號	— —	發布機構	無錫市社會保險基金管理中心
效力狀況	有效	附件下載	— —
內容概述	我市執行江蘇省工傷保險輔助器具目錄及限價

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