當前位置：發(fā)布時間：2021-12-06 09:15 文字大小： [ 大 中 小 ] 瀏覽次數：
“無錫醫(yī)保聽你說”第七期熱點問題來啦，希望能更好地為您答疑解惑。
- No. -01
問：自由職業(yè)者享受職工醫(yī)保待遇嗎？
答：自由職業(yè)者參加靈活就業(yè)醫(yī)保后可按規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇。主要分為以下兩種情況：①之前未參加過職工醫(yī)保，或者斷繳超過3個月的，需重新連續(xù)繳費滿6個月以上，才能按規(guī)定享受職工醫(yī)保相關待遇。②之前參加過職工醫(yī)保，停保后90天內參加靈活就業(yè)醫(yī)保的，參保當月即可正常享受職工醫(yī)保待遇。
- No. -02
問：我醫(yī)保是無錫的，后期我生孩子回老家南通生，小孩辦老家的醫(yī)保，我想問一下，小孩的醫(yī)保和大人的有影響嗎，報銷的會有區(qū)別嗎？
答：異地生育對產婦的生育報銷沒有影響。在無錫參加職工醫(yī)保，在異地生育的女職工，不需要提前備案，在就醫(yī)地的醫(yī)保定點醫(yī)療機構住院分娩，生完孩子后帶好相應的材料（生育服務證明、出生證、結婚證、發(fā)票、清單、出院小結、病歷等）到無錫醫(yī)保經辦窗口報銷。
小孩的醫(yī)保和產婦的生育報銷是沒有直接關聯(lián)的。小孩在戶籍地辦理了居民醫(yī)保，享受的醫(yī)保待遇及報銷政策可咨詢參保地醫(yī)保窗口。
溫馨提示：生育推文https://mp.weixin.qq.com/s/usIlibo_pkn0g3TAgARs7Q
- No. -03
問：我是無錫市區(qū)參保的，居住在遼寧本溪，用無錫醫(yī)保卡如何在遼寧本溪就醫(yī)？
答：根據您的描述，您的情況符合異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員三類情況之一，需提供異地居住或異地工作證明，持江蘇省人力資源和社會保障廳監(jiān)制的社保卡，在“無錫醫(yī)保”公眾號或小程序辦理“異地就醫(yī)”備案。提交備案信息后可在公眾號“審核結果”中查詢審核情況，通過審核者即可在備案地門診和住院聯(lián)網直接結算。備案成功之日起6個月內不可撤銷，醫(yī)保待遇全部帶到異地，參保地僅支持使用個人賬戶藥店購藥。
如遇到不能劃卡請保留醫(yī)院電腦上的報錯信息或請現(xiàn)場工作人員協(xié)助提供給異地就醫(yī)平臺工作人員，耐心等待妥處再前往劃卡，或現(xiàn)金墊付后回參保地按規(guī)定審核報銷。
溫馨提示：如果不需要長期在異地就醫(yī)，也可以進行“自主轉外”備案：參保人可在“無錫醫(yī)保”微信公眾號或微信小程序自主辦理“自主轉外”備案，申請后立即生效，可在備案地門診和住院聯(lián)網直接結算，住院與惡性腫瘤門診放化療待遇由個人先行自付20%后，再按參保地政策標準聯(lián)網直接結算，有效期限為6個月，超過6個月必須重新申請。參保地醫(yī)療待遇不封鎖。
- No. -04
問：我是蘇州大學生在無錫上大學，大病醫(yī)療保險能否報銷？
答：您在無錫繳納居民醫(yī)保，就醫(yī)劃卡結算時達到大病保險起付標準的自動享受大病保險待遇，不需要辦理其他手續(xù)，也不存在需要單獨報銷的情況。
溫馨提示：城鄉(xiāng)居民大病保險保障對象：職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的參保人員個人負擔在1.8萬元-10萬元(含10萬元)部分的，按60%予以補助；個人負擔在10萬元以上部分的，按80%予以補助；此外，無錫醫(yī)保和財政部門將適時調整出臺新的起付標準。
城鄉(xiāng)居民大病保險已納入我市社會醫(yī)療保險結算報銷體系，符合條件的在醫(yī)院結算時直接享受，無須開通。
大病保險https://mp.weixin.qq.com/s/1McOOvDXE5JgsAQWLww7cg
- No. -05
問：職工醫(yī)保怎么辦理門診統(tǒng)籌？怎么報銷？
答：職工醫(yī)保參保人員可到社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽訂門診統(tǒng)籌約定首診協(xié)議，簽約后，其醫(yī)保個人賬戶用完后，在該約定的社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)生的門診報銷范圍內費用（扣除自理、自費部分），在職或退休人員個人僅需支付30%或15%，其余由醫(yī)保統(tǒng)籌基金來支付，年最高支付限額分別為5000元和6000元。經約定社區(qū)衛(wèi)生服務中心同意轉至其他定點醫(yī)療機構發(fā)生的報銷范圍內的門診醫(yī)療費用也享受一樣的待遇。除急癥外，在非約定的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或未轉診的醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用由個人負擔。
職工醫(yī)保參保人員如需享受上述待遇，可至就近社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約（需確保醫(yī)保個人賬戶尚有余額），年內不可更改，參保人員如需變更約定社區(qū)衛(wèi)生服務中心的，可在當年的12月份到需新約定的社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約。
溫馨提示：職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌or門診慢性病，你該選擇哪一個？https://mp.weixin.qq.com/s/xc3dRH7GjwVy4bCKQudsGg
來源：無錫市醫(yī)療保障局
