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| 信息索引號 | 014006438/2025-06825 | 生成日期 | 2025-06-25 | 公開日期 | 2025-06-25 |
| 發布機構 | 無錫市醫療保障局 | 附件下載 | — — | ||
| 內容概述 | 關于進一步加強異地就醫直接結算管理服務的通知 | ||||
各市（縣）醫療保障局、財政局，各相關醫療機構：
根據《國家醫保局 財政部關于進一步加強異地就醫直接結算管理服務的通知》（醫保發〔2024〕21號）、《江蘇省醫療保障局 江蘇省財政廳關于進一步做好異地就醫直接結算管理服務的通知》（蘇醫保發〔2024〕56號）文件要求，現結合我市實際，提出以下貫徹措施：
一、進一步規范異地就醫備案管理
參保人員可以在無錫市線下各醫保經辦窗口、“國家醫保服務平臺”、“江蘇醫保云”APP、“無錫醫保”微信公眾號等線上渠道申請異地就醫備案，備案成功后可以享受異地就醫直接結算服務。
（一）規范異地就醫備案材料。原則上實行“先備案，后結算”。對于異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期異地居住人員，申請備案應提交有效材料，具體參照最新版《江蘇省醫療保障經辦政務服務事項清單和辦事指南》要求。如申請備案時材料不全，可按照國家、省要求允許其進行承諾備案，同時應告知參保人員承諾事項以及違反承諾相應的處理方法。備案完成后，參保人員可及時享受異地就醫直接結算。采用承諾制備案的參保人員，在15日內補齊有效證明材料的，根據材料重新核定備案結束日期；未在15日內補齊材料的，醫保部門將撤銷備案，參保人員之后不再享受承諾制備案服務。異地急診搶救人員視同已備案，無需辦理備案手續，由醫療機構上傳急診標志即可直接結算。
?。ǘ┟鞔_異地就醫備案有效期。長期異地居住人員備案有效期應與參保人提交的認定材料有效期保持一致，并且6個月內不得取消備案。臨時外出就醫人員備案有效期為6個月，可隨時取消備案。異地轉診人員因病情需要繼續異地就醫或因病情變化需要調整備案信息的，可按原渠道申請辦理變更或延期手續。承諾備案人員，備案有效期為15日。備案有效期內已辦理入院手續的，不受備案有效期限制，可正常直接結算相應醫療費用。
以上備案政策自2025年1月1日起執行。各級醫保部門應認真梳理此前與新政不相符的備案信息，通過各類途徑穩妥有序督促補齊相關資料，其中承諾制備案人員備案有效期超過2025年7月31日的，統一調整至2025年7月31日。備案到期后，參保人須按照新政策重新辦理備案。
二、分類明確職工醫保異地就醫結算待遇
職工醫保異地就醫人員已按本通知規定辦理備案手續的，可在備案地和參保地雙向享受醫保待遇。長期異地居住人員、異地轉診人員和異地急診搶救人員在備案地直接結算時，門診、住院的基金支付比例不降低；非急診且未轉診的其他臨時外出就醫人員，發生的門診、住院合規醫療費用，由個人先行承擔20%后再按本地同級同類醫療機構規定的基金支付比例享受待遇?；踞t療保險異地就醫零星報銷政策參照執行。
以上政策自2025年8月1日起執行。江陰市、宜興市現有政策與本條規定不一致的，可結合實際情況設置待遇調整過渡期，過渡期最長至2025年12月31日。
三、做好異地就醫管理服務工作
優化異地就醫人員門診特殊病服務保障，自2025年8月1日起參保人可在參保地及異地就醫備案地各選擇一家滿足就醫需要的符合條件的定點醫療機構作為本人門特定點治療機構。
各級醫保部門要將異地就醫納入日常監管范圍，加強異地就醫基金監管跨區域協同合作，探索建立協同檢查、協同處理、會商會辦等工作機制，推進異地就醫聯查互審工作。要加強異地就醫基金運行評估，開展政策宣傳培訓解讀工作，不斷優化、細化和深化異地就醫直接結算管理服務，及時回應參保群眾合理關切，引導參保群眾有序實施異地就醫購藥。
附件：江蘇省醫療保障局 江蘇省財政廳關于進一步做好異地就醫直接結算管理服務的通知
無錫市醫療保障局 無錫市財政局
2025年6月25日
來源：無錫市醫療保障局
